Язвенный колит

Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание кишечника. Обычно поражается как толстая, так и прямая кишка. Наиболее частыми симптомами являются диарея, кровянистый стул и боль в животе. Для диагностики используются колоноскопия и взятие биопсии. Заболевание лечится медикаментозно, а в серьезных случаях — хирургическим путем. Язвенный колит не является заразным заболеванием.

Причина возникновения язвенного колита неизвестна. Заболевание может начаться в любом возрасте, но обычно возникает у молодых людей (15-35 лет). Считается, что причиной болезни являются бактерии и вирусы, но пока никаких убедительных доказательств этого не найдено. На развитие болезни влияет генетическая предрасположенность вместе с одним или несколькими факторами внешней среды, которые до сих пор неизвестны. Также полагают, что причина возникновения колита связана с факторами питания. У многих пациентов определенные продукты вызывают симптомы кишечного заболевания.

Язвенный колит возникает в толстой кишке, может различаться по размеру и обычно начинается в прямой кишке. Проктит — это воспаление, которое локализуется только в прямой кишке. При левостороннем колите воспаление распространяется с одной стороны толстой кишки до ее изгиба слева под ребрами. Когда в воспаление вовлечена вся толстая кишка — это панколит. Даже если воспаление изначально было в прямой кишке, оно может распространиться по толстой кишке.

Симптомы

Симптомы язвенного колита развиваются постепенно. Они могут быть постоянными или проявляться каждые несколько недель или месяцев с периодами временного ослабления (ремиссий).

Обычными симптомами являются диарея c примесью крови и предфекальная спазматическая боль внизу живота, которая длится несколько недель или периодически повторяется. Не во всех случаях проктита возникает диарея, но работа кишечника ускоряется, и в стуле присутствует кровь. При продолжающейся кровянистой диареи развиваются анемия и утомляемость, но температура встречается редко, за исключением тяжелых случаев заболевания. У детей рост симптомов может замедляться.

На ранней стадии, иногда даже до появления кишечных симптомов, могут возникнуть раздражения на коже или глазах.

Обследование

Последующие исследования у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (Inflammatory Bowel Disease, ВЗК) проводятся в отделениях гастроэнтерологии, внутренних болезней или детских амбулаторных клиниках, поликлиниках или других медицинских центрах. ВЗК диагностируется с помощью колоноскопии и биопсии, взятой со стенки кишечника. Колоноскопия также проводится для оценки реакции на лечение и выявления в последующей перспективе анаплазий, которые могут перерасти в рак.

За течением заболевания и реакцией на лечение также следят с помощью лабораторных анализов цельной крови, сыворотки крови, мочи и стула. Лабораторные тесты также могут выявить возможные признаки сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение зависит от тяжести или степени заболевания. Государственное медицинское страхование (Kela) выплачивает специальную компенсацию с более низкой ставкой (65%) для большинства лекарств от ВЗК. Для получения возмещения на Вашей карте Kela должна стоять соответствующая отметка, которую можно получить, предоставив справку от врача.

В случае самостоятельного лечения при появлении симптомов дозу следует увеличить в соответствии с указаниями врача. При необходимости нужно обратиться в медицинское учреждение.

5- ASA, или месалазин (Pentasa®, Asacol®) — противовоспалительное средство. Его используют для предотвращения обострения болезни. 5-ASA можно принимать в виде таблеток или местно в виде суппозиториев или клизм.

Действующим веществом SASP, или салазосульфапиридина (Salazopyrin®) является месалазин, который транспортируется в толстую кишку с помощью сульфапиридина. Сульфапиридин может вызывать аллергические реакции и отрицательно влиять на мужскую фертильность.

При обострении заболевания часто начинают лечение кортизоном (Prednison®, Lodotra®, Prednisolon®, Entocort®, Budenofalk®, Colifoam®, Solomet®, Solu-Medrol®, Medrol®) — в виде таблеток, ректальной пены или уколов или инфузий в стационаре. Кортизон снимает воспаление и обычно быстро устраняет симптомы, но он также оказывает подавляющее действие на иммунную реакцию. Не рекомендуется длительное использование из-за побочных действий.

Если заболевание не поддается лечению 5- ASA или кортизоном, применяется подавляющая иммунную реакцию терапия (Azamun®, Imurel®, Merkaptopurin®, Sandimmun®). Результат подавляющей иммунную реакцию терапии проявляется медленно, в течение 3–6 месяцев, продолжительность лечения не менее 3–5 лет.

Биологические препараты (Humira®, Simponi®, Remicade®, Entyvio®, Remsima®, Inflectra®) можно использовать для лечения тяжелого язвенного колита. Они воздействуют на стимуляторы воспаления или блокируют лейкоциты, которые поддерживают воспаление. Некоторые биопрепараты применяют в виде инфузий в больницах, а другие вводят в домашних условиях. Биологически схожие лекарства являются точными копиями биологических лекарств и имеют аналогичные профили безопасности и эффективности.

Было обнаружено, что пробиотики в сочетании с 5-ASA и SASP полезны при поддерживающей терапии язвенного колита.

Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (non—steroidal anti-inflammatory drugs, НПВП), такие как ибупрофен и кетопрофен, могут усугубить язвенный колит и усилить кровотечение. Парацетамол — более безопасный выбор в качестве жаропонижающего и болеутоляющего средства.

При язвенном колите у детей используются те же лекарства, что и взрослым. Однако при выборе препаратов необходимо учитывать определенные факторы, например, влияние на рост.

Оперирование

Решение о хирургическом вмешательстве принимается, если медикаментозное лечение не дает ожидаемого результата. Обычно удаляется вся ободочная и прямая кишки, но анус сохраняется и устанавливается илеостома (мешок Кока). Другие проявления, требующие хирургического вмешательства, включают фульминантный колит (внезапное сложное воспаление), токсический мегаколон (растяжение кишечника) или перфорацию кишечника, сильное кровотечение и анаплазию.

5-10% пациентов с язвенным колитом перенесли операцию в течение 10 лет после постановки диагноза. Всего оперирована треть пациентов с данным заболеванием. Предварительно запланированная операция — всегда лучший выбор, и хорошее общее состояние и питание помогут при выздоровлении. Перед операцией рекомендуется бросить курить и ограничить потребление алкоголя.

При плановой операции за раз можно выполнить проктохолэктомию (удаление толстой и прямой кишки) и установить илеостомию. Временная или постоянная необходимость в илеостомии решается в индивидуальном порядке. В случае экстренной операции обычно удаляют толстую кишку, анус сохраняют и устанавливают временную илеостомию. Мешок Кока обычно можно поставить за одну или две последующие операции.

Мешок Кока или анастомоз подвздошной кишки (Ileal Pouch Anal Anastomosis, АПК) представляет собой контейнер, построенный из толстой кишки. Толстый кишечник удаляется, начиная от верхней части сфинктера. К концу анального канала прикрепляется мешок, сформированный из тонкой кишки.

Если пациент в очень плохом состоянии, стар или страдает ожирением, или по какой-то причине анальный сфинктер не работает, сформировать мешок Кока невозможно. В очень редких случаях его необходимо удалить и заменить постоянной стомой.

Мешок Кока обычно работает хорошо, и, поскольку воспаленная толстая кишка удалена, никакого медикаментозного лечения не требуется. Около половины пациентов с язвенным колитом страдают послеоперационными осложнениями, но большинство из них имеют временный характер. К неотложным проблемам относятся кровотечение, разрыв линии шва или инфекции.

Наиболее частым послеоперационным осложнением является воспаление илеостомы или мешка Кока. В течение 10 лет после операции почти половина пациентов хотя бы раз перенесли воспаление илеостомы. Его симптомы включают диарею, кровотечение и жар и обычно лечатся антибиотиками. Потребность в жидкости и соли возрастает после хирургической установки илеостомы, и пациент должен в достаточной мере потреблять жидкость и соль.

Мешок Кока не виден. Пациент должен опорожняться 4-9 раз в день, но со временем это улучшится. Примерно 80% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, остаются в пределах нормы способности держать мочу и стул. Есть также соответствующие упражнения для улучшения этого навыка.

После операции стул может быть почти жидким. Со временем мешок начинает впитывать больше жидкости, и стул становится тяжелее. Питание может помочь сделать стул более густым. Также можно использовать лекарства от диареи, но их прием следует начинать постепенно.

У некоторых пациентов могут появиться рубцы в области анального отверстия, что затрудняет опорожнение мешка или вызвать проблемы с задержкой стула. Рубцовую ткань можно удалить хирургическим путем или растянуть во время эндоскопии.

После удаления толстой кишки симптомы сопутствующей патологии обычно исчезают или становятся намного слабее. Однако отсутствуют доказательства выздоровления от склерозирующего холангита или анкилозирующего спондилита. Симптомы в суставах обычно исчезают, а костная масса, которая уменьшилась при применении кортизона, несколько увеличивается.

Операция часто откладывается из-за страха пациента перед стомой. Однако большинство пациентов позже думают, что им следовало сделать операцию намного раньше.

Осложнения и сопутствующие заболевания

Язвенный колит может быть связан с различными сопутствующими симптомами. Некоторые из них зависят от активной стадии ВЗК, а другие возникают независимо от течения болезни.

На каждой стадии язвенного колита пациент может испытывать ряд симптомов, связанных с суставами, чаще всего артралгию (боль в суставах). Вне зависимости от стадии заболевания у пациента в любое время могут возникнуть симптомы сакроилита (воспаления суставов в области соединения поясницы и таза) и анкилозирующего спондилита. Артрит (воспаление суставов) обычно возникает только в активной стадии ВЗК. При появлении суставных симптомов исключаются другие ревматические заболевания.

Также могут возникать кожные и глазные заболевания. Нодозная, или узловая эритема (Erythema nodosum) проявляется в виде болезненных пурпурных бугорков, особенно на голени ног и руках. Гангренозная пиодермия (Pyoderma gangrenosum) встречается реже, вызывая глубокие язвы на коже. Возможное повреждение глаза включает эписклерит (воспаление тонкой оболочки, покрывающей белую часть глаза) и ирит (воспаление цветной круглой радужки, окружающей зрачок).

Наиболее частым нарушением функции печени является первичный склерозирующий холангит (primary sclerosing cholangitis, ПСХ), который вызывает рубцевание желчных протоков. Это увеличивает риск развития рака желчных путей и толстой кишки.

Хроническое воспаление, локализованное в толстой кишке, увеличивает риск развития рака толстой кишки. Риск рака наиболее высок среди людей, которые заболели в молодом возрасте, и среди тех, чье заболевание находится в левой части толстой кишки или охватывает большую область. Семейный анамнез рака толстой кишки, склерозирующего холангита (ПСХ) и постоянного, даже микроскопического воспаления слизистой оболочки увеличивает риск рака.

Жизнь с язвенным колитом

Большинство пациентов с язвенным колитом могут жить относительно нормальной жизнью. Средняя продолжительность жизни у них такая же, как у других людей. Во время обострения заболевания может быть ограничена способность учиться и работать, но это редко приводит к длительной нетрудоспособности. При выборе карьеры следует учитывать наличие болезни — тяжелая физическая и нерегулярная сменная работа могут привести к проблемам. При смене работы обязательно сообщите новому работодателю о своей болезни. Врач гигиены труда оценит, влияет ли болезнь на Вашу трудоспособность. Неупоминание о болезни может даже привести к расторжению трудового договора, если она существенно мешает работе.

Активировать болезнь могут бактериальные инфекции в кишечнике. Особенно при поездках за границу важно избегать диареи путешественников. Правильная гигиена, мытье рук снижает риск заболевания, даже если один из членов семьи заболел желудочным гриппом.

Пациентам с язвенным колитом следует позаботиться о своей иммунизации и ревакцинацию. Поскольку лекарства, влияющие на иммунную систему, снижают эффективность вакцин, вакцинацию следует проводить перед началом лечения. Живые вакцины нельзя вводить пациентам, принимающим биологические препараты.

Стресс может усугубить симптомы. Справиться со стрессом и болью можно с помощью различных методов релаксации. Эффективность или вредное воздействие многих альтернативных методов лечения не доказано научными исследованиями — их использование следует обсудить с врачом. Необходимо проводить лечение, назначенное врачом, и принимать лекарства в соответствии с предписаниями, и нельзя прекращать лечение самостоятельно. Препараты также следует принимать в периоды временного ослабления симптомов (во время ремиссии), чтобы болезнь не вернулась.

Течение беременности в целом обычное, но все же рекомендуется сначала обсудить эти планы с врачом. Сильное воспаление может осложнить беременность и увеличить риск выкидыша. Беременность следует приурочить к периоду временного ослаблению симптомов (ремиссии). Строма или мешок Кока не являются помехой для беременности. Лечение болезни обычно можно продолжить во время беременности.

Если болезнь держать под контролем, обычно она не мешает пойти на военную службу. Если заболевание находится в тяжелой стадии, можно отложить военную службу или даже получить освобождение от нее. При вербовке рекомендуется иметь при себе медицинскую справку.

Питание

Только еда сама по себе не увеличивает риск развития язвенного колита и не обостряет саму болезнь. Однако некоторые продукты по отдельности могут вызывать желудочно-кишечные симптомы. Лечебная диета не заменяет медикаментозное или хирургическое вмешательство, но хорошее питание все равно помогает облегчить состояние во время обострения и поддерживает общее самочувствие.

В период временного ослабления симптомов (в период ремиссии) пациенты с язвенным колитом обычно могут нормально питаться. Полные ограничения в еде вводятся очень редко; в целом ограничения индивидуальные. Обычно достаточно есть меньше пищи, провоцирующей симптомы. Если это еда, которая является важным источником питания, необходимо найти ей замену. В противном случае ограничения в питании могут привести к недоеданию. Удаление толстой кишки излечивает язвенный колит, а послеоперационные изменения привычек питания связаны с удалением кишечника и установленной стомой.

Помимо язвенного колита, пациенты могут также страдать функциональными желудочными расстройствами, которые не проходят в период временного ослабления симптомов (в период ремиссии). Ограничения в питании не предотвращают обострение болезни, но могут помочь облегчить симптомы. Не существует универсальных рекомендаций по правильному питанию — диета составляется в соответствии с индивидуально подходящими продуктами.

В периоды обострения у пациентов может снижаться аппетит, а продукты, которые обычно не вызывают осложнений, могут усугубить диарею и боль в животе. Из меню следует исключить продукты с высоким содержанием клетчатки и трудные для переваривания. Однако для восстановления важно регулярно придерживаться сбалансированной диеты. Питание можно улучшить с помощью пищевых добавок или желудочного зондирования, а пациента можно кормить внутривенно, если есть риск перфорации кишечника. При тяжелом язвенном колите толстая кишка удаляется и пациенту устанавливается стома или мешок Кока. Операция в первую очередь влияет на способность поддерживать водно-солевой баланс. В итоге кишечник адаптируется; не все послеоперационные изменения в питании являются постоянными.

В случае диареи важно достаточно пить. Лучше всего подойдут разбавленные напитки, которые все же содержат соль и сахар, например разбавленные соки, чай, минеральную воду, говяжий или овощной бульон и кисель. Если пациент страдает диареей из-за жирной пищи, следует уменьшить содержание жира в меню или увеличить количество других продуктов, а также употреблять пищевые добавки, рекомендованные специалистом по питанию, чтобы обеспечить достаточное количество энергии в пище.

В более серьезных случаях назначается индивидуальное диетическое лечение. В составлении и проведении диеты оказывает помощь специалист по питанию. При необходимости используются пищевые добавки.

Моя жизнь с воспалительным заболеванием кишечника

Получение диагноза

Повседневная жизнь

Миссия «Ремиссия»