Роль комплементарной и альтернативной терапии в лечении воспалительных заболеваний кишечника

Карин Кулль
гастроэнтеролог
Клиника внутренних болезней Клиники Тартуского Университета, клиника внутренних болезней Тартуского Университета

Под воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК, inflammatory bowel disease) в первую очередь понимается язвенный колит и болезнь Крона. Это хронические заболевания, которые протекают с повторными обострениями и ремиссиями, при которых возникает воспаление в стенке кишечника.

Оба заболевания обычно впервые проявляются в возрасте от 20 до 40 лет, но могут иногда проявиться у детей и пожилых людей. На качество жизни пациента с язвенным колитом и болезнью Крона влияют как медицинские, так и психологические факторы. Нередки случаи психологического и эмоционального стресса, истощения, тревоги и депрессии среди пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Лечение пациента требует комплексного подхода и интеграции различных методов лечения в схему лечения. В стандартной терапии воспалительного заболевания кишечника применяют препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, биологическую, а также хирургическую терапию.

В то же время известно, что пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника наряду с традиционной медициной часто использует дополнительные и альтернативные методы лечения, независимо от причины – будь то недостаточная реакция на назначенное лечение или страх побочных эффектов. Часто нет доказательных данных об этих методах лечения, в то время как было показано, что значительная часть пациентов стремится использовать их, даже если исследования показывают отрицательные результаты (1, 2).

Далее вкратце поговорим о некоторых методах дополнительной и альтернативной терапии, по которым также проводятся контролируемые исследования. Куркумин – это химическое вещество желто-оранжевого цвета, почти нерастворимое в воде, которое входит в состав куркуминоидов и естественным образом содержится во многих видах растений. Из-за его противовоспалительного действия куркумин используется при лечении воспалительных заболеваний кишечника. В нескольких исследованиях удалось продемонстрировать благоприятное влияние куркумина на симптомы язвенного колита и болезни Крона, а также на снижение показателей воспаления.

Также в одном двойном слепом рандомизированном исследовании, проведенном недавно у пациентов с язвенным колитом, было показано, что добавление 3 г куркумина к месаламину было более эффективным, чем комбинация месаламина и плацебо, для индукции как клинической, так и эндоскопической ремиссии (3). Зеленый чай – популярный напиток. Полезные для здоровья катехины, содержащиеся в зеленом чае, включают эпигаллокатехина галлат (ЭГКГ), флавоноид с антиоксидантным и противовоспалительным действием. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести было показано значительное снижение индекса активности у пациентов, получавших 400 или 800 мг ЭГКГ по сравнению с плацебо (3).

Список изученных травяных препаратов, конечно, намного длиннее. В качестве примера также можно привести гель алоэ вера, экстракт ромашки, а также такие препараты, как Андрографис метельчатый и Босвеллия серрата (смола ладана). У всех них найдено противовоспалительное действие, некоторые препараты также обладают бактерицидным и спазмолитическим действием. В последние годы возросла популярность конопли в качестве противовоспалительного средства, благодаря противоболевому и ингибирующему перистальтику кишечника эффекту. В одном исследовании было выявлено, что 70% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника в возрасте от 18 до 21 лет употребляли каннабис, и многие из них не сообщали об этом своему лечащему врачу. По их словам, 65% пациентов использовали каннабис в медицинских целях, а 35% — для расслабления (4). В случае употребления каннабиса пациенты сообщили о благоприятном эффекте в отношении таких симптомов, как боль в животе, плохой аппетит, тошнота и диарея. Появились и другие исследования, в которых описывается облегчение симптомов при употреблении каннабиса, но нет доказательств наличия объективных показателей, влияющих на течение заболевания (например, маркеры воспаления) в части (5).

Из витаминов были изучены витамин Д, витамин В12 и витамин К в случае индукции ремиссии воспалительного заболевания кишечника и поддерживающей терапии кишечных заболеваний, но доказательной обоснованности их недостаточно для использования в вышеуказанных целях (2). Часто пациенты интересуются различными диетами и пищевыми добавками, чтобы повлиять на течение кишечных заболеваний. Диета, богатая насыщенными жирными кислотами (например, мясом), кажется увеличивает риск воспалительного заболевания кишечника, в то время как диета с высоким содержанием клетчатки снижает его. Было изучено влияние различных диет (таких как безмолочные, безглютеновые, богатые углеводами) на ВЗК. Также были изучены различные пищевые добавки (напр., псиллиум, пророщенный ячмень) в качестве добавления клетчатки в рацион. Специфические диеты были изучены на предмет влияния диеты с высоким содержанием лосося на активность воспалительных заболеваний кишечника из-за противовоспалительного действия определенных жирных кислот, содержащихся в лососе (2).

 

К сожалению, следует признать, что достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какую-либо конкретную диету или добавку, на данный момент нет. Исследования различных диет и добавок продолжаются. В поддерживающей терапии болезни Крона использование рыбьего жира может быть полезным из-за его антиоксидантного действия, также было показано его благотворное влияние на заболевания суставов, которые могут сопровождать воспалительное заболевание кишечника (2), и здесь исследования продолжаются. Однако появляется все больше доказательств благоприятного действия пробиотиков при лечении язвенного колита. Как штамм кишечной палочки Ниссл 1917, так и комбинации пробиотиков, содержащие несколько штаммов лактобацилл, стрептококков и бифидобактерий, могут вызывать и поддерживать ремиссию язвенного колита (2), и поскольку они хорошо переносятся, то могут быть полезной альтернативой для некоторых пациентов с язвенным колитом.

Значительная часть пациентов с воспалительным заболеванием кишечника страдают от депрессии или беспокойства. Есть признаки того, что стресс может вызвать обострение воспалительного заболевания кишечника (2). Как когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия, различные методы психотерапии, релаксационные тренировки (в т.ч. медитация и йога) улучшают качество жизни пациента и, следовательно, являются важным дополнением к классическим методам лечения, несмотря на скромную эффективность этих методов лечения, влияющих на активность воспалительных заболеваний кишечника. Что касается использования иглоукалывания, хиропрактики или остеопатии для лечения обострения воспалительного заболевания кишечника, доказательные данные об эффективности этих методов отсутствуют, но все же их благоприятное влияние на качество жизни пациента не исключается (2).

Было показано, что регулярные физические упражнения полезны для общего с точки зрения поддержания здоровья и физического благополучия, качества жизни и управления стрессом. Однако нет данных о типе и интенсивности упражнений, тем более, что во время обострения болезни чрезмерные физические упражнения также могут вызывать желудочно-кишечные симптомы (такие как метеоризм, спазмы в животе, позывы к дефекации). Исследования для сравнения различных методы упражнений при лечении пациентов с воспалительным заболеванием кишечника продолжаются (2).

В заключение можно сказать, что причины воспалительного заболевания кишечника многофакторны, поэтому при лечении необходимо учитывать индивидуальные особенности. Понятно, что пациенты пытаются найти наиболее эффективное и безопасное лечение своего заболевания и часто воспринимают дополнительную и альтернативную терапию как равносильный возможный метод лечения наряду с традиционной медициной. Также это дает им свободу принимать собственные решения о лечении. Очевидно, что нужны широкие интервенционные исследования, чтобы выяснить, могут ли определенные диеты, лекарства или образ жизни влиять на течение язвенного колита и болезни Крона. Также необходимо продолжить исследования в отношении дополнительных и альтернативных методов лечения, чтобы в будущем эти методы лечения также включались в индивидуальный план лечения пациента с ВЗК.

 

Использованная литература

 

  1. Langhorst J, Wulfert H, Lauche R, et al. Systematic review of complementary and
    alternatiive medicine treatments in inflammatory bowel disease. Journal of Crohn’s
    and Colitis 2015; 9: 86–106.
    2. Torres J, Ellul P, Langhorst J, et al. European Crohn’s and Colitis Organisation
    Topical Review on Complementary Medicine and Psychotherapy in Inflammatory
    Bowel Disease. Journal of Crohn’s and Colitis 2019; 673-685.
    3. Rossi RE, Whyand T, Murray CD, et al. The role of dietary supplements in
    infammatory bowel disease: a systematic review. European Journal of
    Gastroenterology & Hepatology 2016; 28: 1357–1364.
    4. Phatak UP, Rojas-Velasquez D, Port A, et al. Prevalence and patterns of marijuana use
    in young adults with inflammatory bowel disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr
    2017;64:265-71.
    5. Naftali T, Bar-Lev Schleider L, Dotan I, et al. Cannabis induces a clinical response in
    patients with Crohn’s disease: a prospective placebo-controlled study. Clin
    Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 1276-1280.